Poltekkes Padang
Home
Informasi Tarif
Gallery
Agenda
Contact Us
Messages:
+62 812 6622 2667
Sewa Auditorium
Poltekkes Padang
Read More
Sewa Asrama
Poltekkes Padang
Read More
Sewa Peralatan/Alat Lab dan Kendaraan
Poltekkes Padang
Read More
Previous
Next
Form Sewa Peralatan/Alat Lab
Form Sewa Peralatan/Alat Lab
Silahkan input data berikut dengan benar!!
*
Nama Penyewa
*
Alamat Penyewa
*
Nomor Handphone (Whatsapp)
*
Jenis Alat
Pilih
Alat Laboratorium
Alat Lapangan
Alat Multimedia
Lainnya
*
Nama Alat (Khusus alat Laboratorium)
*
Jumlah
*
Digunakan Untuk Keperluan
*
Tanggal Mulai Sewa
*
Tanggal Selesai Sewa
*
Tanda Pengenal (KTP/SIM)
Upload 1 file yang didukung: PDF, document, atau image. Maks 10 MB.
*
Upload Surat Permohonan Ke Direktur
Upload 1 file yang didukung: PDF, document, atau image. Maks 10 MB.
*
Tanda Tangan Penyewa
Posisikan Tanda Tangan Di Tengah
Kirim
Reset TTD
